Vorsorge und Nachsorge - Der Krebskranke als Individuum Interdisziplinäre Zusammenarbeit verbessert Heilungschancen
In der Zusammenschau sind 2 wesentliche Fragen noch nicht berührt worden. Vorsorge und Nachsorge!
Die Nachsorge stellt ein Problem dar, das besonders den praktischen Arzt angeht. Bei der Führung der Behandlung und der psychischen Betreuung der schwerkranken Patienten darf der Praktiker nicht im Stich gelassen werden und es muss ein schneller Befundaustausch zwischen Klinik und niedergelassenen Ärzten stattfinden.
Wer die Behandlung eines Krebskranken (federführend) übernimmt, muss über ein vielseitiges onkologisches Wissen verfügen. Heute kann die Krebsbehandlung nur im Team durchgeführt werden, wozu Fachärzte der verschiedensten Disziplinen gehören müssen. Ein solches Team erarbeitet nicht nur die Diagnose, sondern entwickelt zugleich die möglichst optimale Behandlungsstrategie, die einer permanenten Überprüfung durch das Team unterliegt. Dass in einem solchen Team auch forschende Onkologen und Vertreter der experimentellen Krebsforscher mitwirken müssen, halte ich für dringend erforderlich. So darf heute z. B. in der modernen Krebsforschung ein Stammzellenforscher nicht fehlen.
Leider fehlt aus personellen und monetären Gründen die Umsorgung der Patienten gerade während der ersten Krebsbehandlung in der Klinik. Bettennot für solche Schwerkranken ist groß. Das zwingt zur vorzeitigen Entlassung und möglichst schnellen Verlegung in sog. Nachsorge-Kliniken im Sinne der Anschlussheilbehandlung.
Die Wicker-Gruppe mit ihren auf allen Gebieten modernsten Kliniken mit z.T. universitärem Niveau betreibt gerade solche Reha- und Krebsnachsorgekliniken (Habichtswald-Klinik, Sonnenberg-Klinik, Inselsberg-Klinik). Dort stehen all die geforderten Behandlungsmöglichkeiten für Krebspatienten in optimaler Form zur Verfügung. Die von fachkundigen Ärzten geleiteten Kliniken repräsentieren Kliniken von sehr hohem Niveau.
| Gutartig |
Bösartig |
| • Meist langsames Wachstum |
• Häufig schnelles Wachstum |
| • Wächst nur expansiv |
• Wächst auch infaltriv und zerstörend |
• Scharf begrenzt (weder Invasion,
Destruktion, noch Metastasen)
Metastasierung |
• Schlecht abgrenzbar, Einwachsen
in Blutgefäße |
• Architektur des Muttergewebes
weitgehend erhalten (reife,
ausdifferenzierte Gewebe)
Polymorphie bei Geweben, Zellen
und Zellkernen) |
• Starkes Abweichen von der Struktur
des Muttergewebes bis zur Un-
kenntlichkeit möglich (Atypie und |
| • Wenig Mitosen |
• Meist viele Mitosen |
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| Lunge |
Mund |
Colon-Rektum |
| • Starke Raucher über 50 |
• Starke Raucher und Trinker |
• Polypen-Anamnese |
• Raucher mit mehr als 20
Zigaretten/Tag |
• Mangelnde Mundhygiene |
• Polypen in der Familie |
| • Zigarettenhusten |
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• In der Anamnese ulceröse
Colitis |
• Raucher, die vor dem
15.Lebensjahr begannen |
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• Blut im Stuhl |
• Raucher, die mit oder in
der Umgebung von Asbest
arbeiten |
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• Älter als 40 |
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| Mamma |
Corpus uteri |
Cervix-uteri |
• Knötchen oder
Veränderungen
an der Mammille |
• Blutungen außer der Reihe
oder Ausfluss |
• Blutungen außer der Reihe
oder Ausfluss,
Kontaktblutung |
| • Mamma-Ca in der Anamnese |
• Späte Menopause (n.55) |
• Häufig wechselnder
Geschlechtsverkehr
und früher Beginn |
• Enge Verwandte mit
Mamma-Ca |
• Diabetes, hoher Blutdruck |
• Sozial niedrig Gestellte |
| • Frauen über 35, bes. über 50 |
• Übergewicht |
• Wenig Fürsorge während oder
• nach einer Gravidität |
• Frauen, die kein Kind hatten
oder das erste älter als 30 |
• Älter als 50 - 64 |
• Älter als 40 - 49 |
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• Ovarien |
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• Ovarial-Ca-Anamnese unter
Blutsverwandten |
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| Prostata |
Magen |
Haut |
| • Älter als 65 |
• Magen-Ca-Anamnese unter
Blutsverwandten |
• Exzessive Sonnenexposition |
• Schwierigkeiten beim
Wasserlassen |
• Ernährung mit stark
geräucherten
gesalzenen oder sauren
Nahrungsmitteln |
• Arbeit mit Teer,
Teerprodukten oder Creosot |
| |
• Blutgruppe A scheint involviert
zu sein |
|
| Potentiell durch Chemotherapie heilbare Tumorleiden |
Tumor mit hoher Remissionswahrscheinlichkeit und langer Überlebenszeit |
- akute Lymphoblastenleukämie des Kindes
- Lymphogranulomatose
- histiozytäres Lymphom
- Hodenkarzinom
- embryonales Rhabdomyosarkom
- Ewing-Sarkom
- Wilms-Tumor
- Burkitt-Lymphom
- Retinoblastom
- Choriokarzinom
|
- Ovarialkarzinom
- Mammakarzinom
- akute Leukämie des Erwachsenen
- Plasmozytom
- Endometriumkarzinom
- Prostatakarzinom
- lymphozytäres Lymphom
- Neuroblastom
- NNR-Karzinom
- malignes Insulinom
|
| Gegenüber Chemotherapie Tumoren ohne wesentliche Verlängerung der Überlebenszeit, obwohl auf Chemotherapie ansprechend |
Tumoren, die durch Chemotherapie praktisch nicht zu beeinflussen sind |
- HNO-Karzinome
- Gastrointestinale Karzinome
- ZNS-Tumoren
- Tumoren endokriner Drüsen
- malignes Melanom
- kleinzelliges Bronchialkarzinom
- malignes Karzinoid
- Osteosarkom
- Weichteilsarkome
|
- Hypernephrom
- Blasenkarzinom
- Ösophaguskarzinom
- Plattenepithelkarzinom des Bronchus
- Pankreaskarzinom
- Leberkarzinom
- Schilddrüsenkarzinom
|
Die wichtigsten gegen bösartige Tumoren wirksamen Therapeutika
I. Alkylantien
| |
A. N-Lost-Derivate |
|
B. Äthylenimine |
| 1. |
N-Lost, NH2, Stickstoff-Lost, Dichloren |
1. |
Triäthylenthiophosporsäureamid, Thio-Tepa |
| 2. |
Chlorambucil, Leukeran |
2. |
Trisäthyleniminobenzochinon, Trenimon |
| 3. |
Phenylalanin-Lost, Melphalan, Alkeran |
3. |
(Mitomycin C) |
| 4. |
Cyclophosphamid, Cytoxan, Endoxan |
4. |
(Porfiromycin) |
| 5. |
Trophosphamid, Ixoten |
|
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| 6. |
Iphosphamid |
|
|
| 7. |
1-(2-Chloräthyl)-3-cyclohexyl-1-Nitrosourea,
CCNU |
|
|
| 8. |
1,3-Bis-(2-chloräthyl)-nitrosourea, BCNU |
|
|
| 9. |
Mannit-Lost, Degranol |
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| 10. |
Dibromdulcit |
|
|
| |
C. Methansulfonsäureester |
|
D. Triazene |
| 1. |
Busulfan, Myleran |
1. |
5-(3,3-Dimethyl-1-triazen)-
imidazol-4-carboxamid
DJC |
| 2. |
Mannitmyleran, Mannogranol |
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| |
E. Epoxyde |
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| 1. |
Blutandiepoxyd |
|
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II. Naturstoffe
| |
A. Pflanzeninhaltsstoffe (Mitosegifte) |
|
B. Antibiotika |
| 1. |
Desacetyl-N-methylcolchicin, Colcemid |
1. |
a) Actionomycin D, Cosmegen-Lyovac |
| 2. |
Podophyllotoxinderivate
a) Proresid
b) VM 26
c) VP 16 |
2. |
b) Actionomycin C + D, Sanamycin |
| 3. |
Vinca-Alkaloide
a) Vinblastin, Velbe
b) Vincristin, Onvocin
c) Vinleurosin |
3. |
(Mitomycin C) |
| |
|
4. |
Porfiromycin |
| |
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5. |
Streptonigrin |
| |
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6. |
Mithramycin |
| |
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7. |
Bleomycin |
| |
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8. |
Daunomycin, Rubidomycin, Daunoblastin, Ondena |
| |
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9. |
Adriamycin, Adriblastin |
| |
C. Fermente |
|
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| 1. |
L-Asparaginase, Casnitin |
|
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III. Antimetabolite
| |
A. Folsäureantagonisten |
|
B. Purin-Derivate |
| 1. |
Aminopterin |
1. |
6-Mercaptopurin, Puri-Nethol |
| 2. |
Amethopterin, Methotrexat |
2. |
Azathioprin, Immuran resp. Immurek |
| |
|
3. |
6-Chlorpurin |
| |
|
4. |
6-Thioguanin |
| |
C. Pyrimidin-Derivate |
|
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| 1. |
5-Fluoruracil, Fluoro-uracil |
|
|
| 2. |
N-(2-Furamidyl)-5-Fluoruracil, Ftorafur |
|
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| 3. |
Cytosin-arabinosid, Alexan |
|
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IV. Peroxydbildner
| 1. |
Procarbarzin, Natulan |
| 2. |
(Streptonigrin) |
V. Synthetische Substanzen unterschiedlicher Wirkung und Konstitution
| 1. |
Hydroxyurea, Litalir |
| 2. |
Methylglyoxal-bis-guanylhydrazon, Methyl-GAG |
| 3. |
Methoxy-2-2-oxybutyrlaldehyd-bisthiosemicarbazon, KTS |
| 4. |
Phthalanilide |
Heilungserfolge bei fortgeschrittenen Krebserkrankungen
| Krebstyp |
Heilungsrate in % |
| |
1955 |
1986 |
| Chorionkarzinom |
0 |
60-90 (in Abhängigkeit von der Tumormasse) |
Akute lymphatische Leukämie
(Kinder) |
0 |
75 |
Akute lymphatische Leukämie
(Erwachsene) |
0 |
40 |
| Akute myeloische Leukämie |
0 |
15-20 |
| Morbus Hodgkin |
0 |
80 |
Non-Hodgkin-Lymphom
(Kinder) |
0 |
60 |
| Diffuses histiozytäres Lymphom |
0 |
50 |
| Burkitt-Lymphom |
0 |
50 |
| Hodenkarzinom |
0 |
90 |
| Ovarialkarzinom |
0 |
10-20 |
| Wilms-Tumor |
0 |
65 |
| Osteogenes Sarkom |
0 |
65 |
| Rhabdomyosarkom |
0 |
70 |
|