Dr. med J. Kutzenberger (li.) und Dr. med B. Domurath
20 Jahre sakrale Deafferentation (SDAF) und Implantation eines sakralen Vorderwurzelstimulators (SARS)
Mit welchen Problemen ist im Langzeitverlauf zu rechnen?
Dr. med J. Kutzenberger,
Dr. med J. B.
Domurath
Ausgezeichnet mit dem Eugen-Rehfisch Preis am 10.03.2007
in Bochum anlässlich der Jahrestagung des „Forum Urodynamicum e.
V.“
Ziel: Die neurogene Detrusorhyperaktivität (NDH, spastische Blase) und die Detrusor- Sphinkter-Dyssynergie (DSD) Querschnittgelähmter sind Auswirkungen der spinalen Falschsteuerung bei supraconaler Läsion des Rückenmarks (RM). Harninkontinenz, rezidivierende Harnwegsinfektionen, morphologische und funktionelle Schädigungen des unteren und Oberen Harntraktes sowie schwere autonome Dysrefl exien bei RM-Läsionen oberhalb Th6 sind die Folge und nicht selten mit konservativen Behandlungsmethoden nur unzureichend beherrschbar. Die von Sauerwein† inaugurierte SDAF von S2-S5 und die von Brindley entwickelte SARS sind ein seit gut 20 Jahren etabliertes Behandlungsverfahren, mit dem diese Probleme gelöst werden können.
Material und Methode: Die Geschichte der sakralen Deafferentation und der Implantation eines Elektrovorderwurzelstimulators beginnt mit der Entwicklung eines Implantates zur Elektrostimulation der Harnblase durch Brindley in den Jahren 1969 bis 1978. Die erste Implantation am Menschen erfolgte 1976, an einer an Multipler Sklerose erkrankten Patientin. Die Stimulation war aufgrund von Schmerzen nicht durchführbar. Eine erste erfolgreiche Miktion durch Vorderwurzelstimulation wurde 1978 erreicht. Zu diesem Zeitpunkt wurden die Vorder- und Hinterwurzeln zwar von einander separiert, doch die Hinterwurzeln nicht durchtrennt. Die Beobachtung Brindley´s, dass versehentliche Verletzungen der sensiblen Hinterwurzeln zu einer Steigerung des Refl exievolumens führten, brachten Sauerwein unter Berücksichtigung der Erfahrung mit der sakralen Nervenblockade auf die Idee, die sakrale Deafferentation von S 2 bis S5 gezielt durchzuführen, um somit die Detrusorhyperaktivität dauerhaft zu unterbrechen. Dies wurde im September 1986 erstmalig in dieser Weise in Bad Wildungen durchgeführt.
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